Doenças da alimentação podem ser graves
Milton Artur Ruiz

Os distúrbios alimentares assim com as distorções de comportamento em relação alimentação recebem diversas denominações dependendo da forma como se apresentam.Assim a anorexia nervosa ,bulimia nervosa , pica ruminação são situações diversas que representam anomalias em relação ao hábito alimentar.

A Anorexia nervosa é a forma mais conhecida em que existe uma restrição enquanto que na bulimia a alimentação ocorre de maneira desenfreada em período curto e não raro seguido de vômitos provocados.

A pica é uma forma de alteração na alimentação em que o paciente passa a se alimentar de substâncias não usuais como gelo ou terra . Em relação a última situação conhecida como geofagia , ela ocorre em crianças quando de infestação por parasitas e denota uma necessidade de ingestão de ferro pelo paciente que é um elemento essencial para o organismo .

informações sobre os distúrbios alimentares podem ser obtidas em diversos centros especializados ou através da Internet Sugerimos aos interessados o endereçohttp://www.zeusnet.com/bjlinder/anmeddis.htm, que informa sobre os diversos distúrbios alimentares já citados e adicionalmente apresenta casos clínicos reais que ilustram bem a gravidade que o problema pode causar nos acometidos .

O tratamento da anorexia PODE VARIAR

O tratamento da anorexia visa a recuperação do peso anterior e principalmente o ganho do peso . Para tanto existe a necessidade do diagnóstico da causa do distúrbio e se ele for detectado ser erradicado .os pacientes que apresentarem uma perda de peso muito acentuada , por vezes a necessidade de internação pode ocorrer com a finalidade de se impor uma alimentação e investigação de uma possível doença endocrinológica ou outra causa.Programas americanos em situações extremas preconizam que os pacientes recebam tratamento multidisciplinar onde estejam envolvidos profissionais da área clínica e psicológica com a finalidade de explorar problemas familiares e envolvendo-os no tratamento que visa o bem estar e principalmente a reeducação do hábito alimentar saudável do paciente.

Úlcera 1
Milton Artur Ruiz

Úlcera péptica é um processo agudo ou crônico que ocorre em porções do aparelho digestivo que são atingidas pelas secreções do estômago.Os locais então em que ocorrem mais freqüentemente as úlceras são o estômago e o duodeno. Os sintomas nos portadores podem não ocorrer,serem vagos ou extremamente exuberantes .Podem ser agudos ,terem períodos de acalmia com períodos de exacerbação e na maioria das vezes os pacientes queixam-se de dor na região epigástrica ( boca do estômago ) em queimação e que na maioria das vezes melhora após a alimentação. Outro sintoma relatado é a sensação de estômago vazio que pode acompanhar os episódios dolorosos .

As úlceras do duodeno ainda são considerados um problema do adulto porém existem descrições de casos em todas as idades mesmo em crianças , ocorrendo em igual incidência tanto no homem como na mulher .

As úlceras gástricas principalmente tem chance de serem malignas e por isto o estudo deve ser bem conduzido para afastar esta possibilidade e propiciar tratamento adequado e precoce. Toda úlcera pode complicar e as complicações podem ser desde uma hemorragia aguda ou crônica , uma perfuração ou até uma obstrução que dificultara a passagem do bolo alimentar. O diagnóstico é realizado na maioria das vezes clinicamente e confirmado através do Raio X do estomago e do duodeno e da endoscopia digestiva .

Endoscopia Digestiva

A Endoscopia digestiva no dias atuais é o método mais adequado de estudo dos processos ulcerosos do estomago e o duodeno porque permite a visão direta da lesão. Popularizado pelos japoneses , que possuem alta incidência desta patologia e de câncer de estomago, o método doloroso e traumatizante ,hoje é rotineiro, obrigatório e extremamente confortável.De uma mangueira introduzido pela boca , os equipamentos atuais são finos ,não ultrapassando 1 centímetro. Dor em queimação nos dias atuais é uma indicação para a realização do procedimento que é realizado sob anestesia .e atualmente sem as complicações de vômitos ou desconfortos do passado . O procedimento é realizado por médico, e o endoscópio tem no seu final, na parte terminal uma luzinha fria e uma espécie de visor na parte proximal que permite que o mesmo visualize a lesão ou lesões, fotografe as mesmas e retire material para análises ,de detecção principalmente do Helicobacter pilorii responsável pela ulcera gástrica segundo estudos australianos , e anátomo-patológico para afastar a possibilidade da existência de um câncer .Atualmente um avanco deste método é através da video-endosopia na qual todo o procedimento é acompanhado por um monitor como uma televisão em que a imagem é mais nítida e os resultados fotográficos portanto mais evidente .

O uso do Raio X para o diagnóstico ainda é utilizado ,principalmente a técnica de duplo contraste que permite ver bem o pregueamento da mucosa do estomago , mas não permite o que a endoscopia proporciona ,ou seja o material de estudo anatomo -patológico. Além de realizar o diagnóstico a endoscopia serve também para tratar estando indicada na esclerose de uma úlcera que sangra , varizes , retirada de um polipo e até para dilatação de esôfago .

Um dos aspectos que preocupa a todos os pacientes que precisam se submeter a uma endoscopia digestiva é medo da possibilidade de contrairem uma infecção ou uma doença contagiosa . Esta possibilidade inexiste pois os equipamentos obrigados a normas de desinfecção não existindo casos ,como transmissão de Aids por exemplo , em pacientes que se submeteram a uma endoscopia digestiva .

Complicações

Anemia

A anemia é uma das complicações de ulcera de estomago ou do duodeno que sangra .A hemorragia é causada pela erosão da úlcera junto a uma artéria ou veia ,ou por sangramento no tecido de granulação . Nos processos agudos em que o sangramento pode ser observado pela presença do sangue misturado com as fezes ( parece pixe) que é denominado melena , ou quando o individuo vomita o sangue separado ou junto com o alimento ( hematemese), além destes sinais indicarem para o diagnóstico do problema , uma anemia se instala pela perda de sangue . Porém as vêzes a perda não é muito perceptível , ou não valorizada e o indivíduo vai perdendo sangue, ou se adaptando a situação e anemia se instala . Em adultos uma das principais preocupações quando se observa uma anemia , aguda ou crônica , é procurar um sangramento no aparelho digestivo , pois o mesmo pode ser um sinal de uma úlcera gástrica ou de duodeno . A anemia que ocorre nestes pacientes é peculiar pois , leva a uma situação de deficiência de ferro. O ferro elemento existente na natureza é essencial para que se fabrique a proteína hemoglobina.Esta proteína está no interior do glóbulo vermelho e é a respopnsável pelo transporte do oxigênio para os músculos ,cérebro enfim todo o organismo. Se houver sangramento o glóbulo vermelho se perderá , por consequência , o ferro que normalmente quando de sua morte não sera reaproveitado. O organismo com o sangramento tentará compensar , absorvendo mais ferro da alimentação mas as vêzes êle não consegue e então anemia se instalará exigindo reposições do ferro de maneira artificial .

Perfuração

Outras das possíveis problemas é a perfuraçao. Normalmente o paciente que já é sintomático, ou conhece o seu diagnóstico pode surpreendido por dor intensa e lancinante no epigástrico, muito mais intensa do que possa já estar acostumado . esta dor muitas vezes se iiradia para o ombro e toda aparte direita suparior da barriga , que pode ficar endurecida acomopnhado de sintomas de extrema ansiedade e desepero ,acompnhado de náuseas e vômitos . Na sequencia , a sensibilidade ao toque do abomen fica aumentada e dolorosa impedindo por vezes até o toque normal no localacompnhadas do aumento do batimentos cardiacos e do pulso além de febre e de prostração.Cumpre lembrar que por vezes todo o conjunto destes sintomas descritos podem não estarem presentes e a perfuração ter ocorrido, havendo na dúvida a necessidade de investição médica para oesclarecimento adequado da situação que pode evoluir para a necesssidade de uma cirurgia .

Obstrução

As obstruções podem ocorrer em pacientes portadores de úlcera duodenal.ao nível do piloro e estão presentes em cerca de 20% dos pacientes sendo no entanto a sua importância clínica não muito significante .

Aobstrução é geralmente causada por edema e espasmo associado a uma fase de atividade da úlcera . Ela aode ocorrer também devido a uma cicatriz no local da úlcera que contrairá o local causando a obstrução .

Úlcera 2
Milton Artur Ruiz

Nos últimos 25 anos, grande progresso no tratamento da úlcera gastroduodenal aconteceram, além das novas descobertas a respeito. A agressividade da hipersecreção do ácido clorídrico, que contribui para o aparecimento da úlcera, era até então considerado como o principal e único fator no desenvolvimento da moléstia . Por isto, em um passado recente, toda e qualquer estratégia de tratamento, tanto clínica ou cirúrgica visava antes de tudo a redução e a diminuição da produção do ácido. Assim, no meio médico era o consenso de que sem ácido a úlcera péptica não existia.

Corroborando com este aforisma existia uma doença, chamada de Zollinger-Ellison, na qual o ácido clorídrico é produzido de forma intensa pelo estômago. Neste caso então os pacientes podem formar várias úlceras que vão desde o esôfago terminal ao estômago e até o jejuno no intestino.

Assim fatores que provocam a secreção excessiva de ácido clorídrico como o fumo e o estresse levam à formação de úlceras de difícil tratamento. Outro fator que propicia o desenvolvimento da doença é desequilíbrio das funções de barreira e de defesa que a mucosa desenvolve contra os fatores agressivos e ao ácido clorídrico. A diminuição das defesas também propiciam o desenvolvimento da doença.

O estudos das alterações do muco gástrico e o descobrimento do germe Helicobacter pylori (HP) nas úlceras pépticas , e a caracterização de sua presença nas lesões de pelo menos 90% dos casos, trouxeram perspectivas e explicações quanto à formação e desenvolvimento da doença. O Helicobacter altera a formação dos componentes do muco gástrico que é um fator de defesa, produz amônia e mantêm o pH gástrico elevado, fato que provoca o aumento da gastrinemia e da maior formação de ácido.

A infecção pelo Helicobacter é caracterizada pela infiltração de células do sangue , como plasmócitos , linfócitos, neutrófilos e monócitos . Apesar da inflamação produzida pelo HP, não se tem provas de que sintomas como dispepsia sejam produzidos por ele mas que hoje o seu papel é inequívoco no desenvolvimento da doença.

O que é?

A úlcera péptica é o processo de destruição de tecidos da mucosa, devido a exposição ao ácido ou a pepsina. Ocorre mais comumente no bulbo duodenal (úlceras duodenais), ou ao longo da pequena curvatura do estômago (úlceras gástricas).

A doença ocorre somente se o estômago secretar ácido. Normalmente, as pessoas secretam ácido, porém somente uma em dez desenvolvem úlcera. Não se sabe exatamente a causa imediata da úlcera, mais sabe-se que muitos fatores podem influenciar. O que se tem certeza é que ocorre um desequilíbrio no balanço entre os fatores ulcerogênitos (como a secreção de ácido e pepsina pelo estômago) e os fatores protetores da barreira da mucosa gástrica (como produção de muco, as barreiras das membranas à impermeabilidade e a substituição das células descamadas ou lesadas). Certas drogas predispõem à formação de úlceras, que tendem a se curar quando o medicamento é suspenso.

Os sintomas variam com sua localização e com a idade do paciente, podendo até não apresentarem sintomas como nas crianças, e serem mínimas em idosos. Embora alguns pacientes possam não ter sintomas, outros podem apresentá-los intensamente como conseqüências de uma complicação.

Apenas metade dos pacientes apresentam um sintoma padrão. A dor típica da úlcera péptica é descrita como de queimação, peso ou aperto no epigástrio - boca do estômago - mas pode também ser descrita como sensação de vazio ou fome. A dor característica é constante, podendo ser leve ou moderada, geralmente localizada em uma área específica, podendo ser aliviada por antiácidos ou leite.
Nos pacientes com úlcera duodenal, a dor tende a ser consistente, com ausência quando a pessoa acorda, aparecendo no meio da manhã, e é aliviada com alimentos, mas reaparece 2 a 3 horas após a refeição. Freqüentemente, a dor ocorre uma vez ou mais por dia ou por várias semanas, podendo desaparecer sem tratamento. Contudo, a recorrência é comum, muitas vezes nos dois primeiros anos e, ocasionalmente, após muitos anos. Os sintomas da úlcera gástrica são um pouco diferentes, e a alimentação pode precipitar ao invés de aliviar a dor.

O diagnostico da úlcera péptica clinicamente não é difícil sendo que pode ser realizado através de exames radiográficos ou através de endocospia no qual o médico visualiza e delimita a lesão , e colhendo material para exame com a finalidade de identificar a presença do Helicobacter ou de células malignas ou anormais que aprecem no câncer de estômago ou Linfoma de mucosa.

Tratamento:

Há 50 anos, o tratamento baseava-se em dietas rigorosas, que tinham por finalidade diminuir o ácido do estômago e a irritação causada por alguns alimentos, álcool e fumo. Os antiácidos, como o bicarbonato, provocavam complicações pela excessiva absorção de sódio. Assim, com a aplicação deficiente desses tratamentos, e o desconhecimento da doença, tornavam qualquer medida incompleta.
Atualmente, com os antagonistas de hidrogênio, inibição do ácido clorídrico no estômago e duodeno, fazem com que muitos pacientes sejam curados sem que sejam operados.
Com a descoberta do Helicobacter, tornou-se importante a sua constatação ao diagnóstico e erradicação no tratamento . O tratamento consiste em associação de dois ou mais antibióticos, juntamente com os inibidores que apresentam comumente muito bons resultados. Com isso, os riscos de complicação diminuem, auxiliando na cicatrização e evitando cirurgias ou retorno da doença.
O tratamento da úlcera gastroduodenal é baseado na neutralização ou diminuição da acidez gástrica. Se os sintomas não melhorarem em poucos dias com a terapia, o diagnostico pode estar incorreto, e o paciente pode ter uma complicação.

A cicatrização exige de 4 a 8 semanas e pode se estender por mais tempo, particularmente para úlceras grandes. O tratamento é mantido até que a cicatrização seja confirmada, se não ocorrer, a úlcera deve ser examinada mais profundamente através de uma nova biopsia .
As úlceras gástricas devem ser monitorizadas por exames radiográficos ou endoscópicos até a cura completa. Já a cura da úlcera duodenal pela endoscopia é menos crítica, pois ela quase nunca é maligna. A maioria dos pacientes devem seguir um regime nesse período de cicatrização apesar de que hoje não existe mais tanta rigidez como no passado.

Os antiácidos ainda são administrados para aliviar a dor, e ajudam a promover a cicatrização, reduzindo a recorrência da doença.

O tratamento cirúrgico também evoluiu. A vagotomia é uma operação menos agressiva, com menor número de complicações pós-operatórias, como alterações de esvaziamento, diarréia e anemia.
A cirurgia é indicada por vários fatores. O primeiro é a cultura do paciente, que ao se sentir melhor abandona o tratamento, e apresentam recorrência da doença. Outro fator é o preço alto dos medicamentos, e muitos pacientes não conseguem continuar o tratamento por motivos econômicos. Por isso, muitas vezes, indica-se a cirurgia que hoje cada vez mais é restrita.

Quando ocorrem complicações, como perfurações, hemorragias e obstrução pilórica, a cirurgia é necessária. Nos pacientes com ulcera gástrica a possibilidade de ocorrer um Linfoma gástrico. Esta doença de caráter maligno fazia com que os pacientes se submetesse a cirurgias radicais e a tratamentos quimioterápicos . Hoje este tipo de Linfoma associado a mucosa foi definitivamente relacionado com o Helicobacter fato que faz com que a erradicação da bactéria cure quase 100% dos pacientes segundo estudos recentes.

Riscos em cirurgia gastroduodenal

A cura da úlcera através de cirurgia tem atualmente morbidade e mortalidade reduzidas, apresentando resultado terapêutico bom. Mas em casos de emergência, complicações ou câncer, os resultados não são os mesmos.
Em casos de emergência, a cirurgia é feita para salvar a vida do paciente, já que seu estado está avançado, e essas complicações interferem tem influência no resultado e causam um enorme desequilíbrio, como desnutrição, anemia, intoxicação tumoral, desequilíbrio hidroelétrolítico e ácido-básico. Nem sempre esse tipo de cirurgia é segura, ao ponto de normalizar o estado do paciente.
Com o aparecimento de novas drogas para o controle da secreção ácida do estômago, a perfuração de úlcera péptica é cada vez mais rara. Mas quando isso acontece, há um derramamento de suco gástrico em peritônio livre, causando dor abdominal intensa. O suco gástrico irrita o peritônio, causando a peritonite. Até 12 horas após o ocorrido, as alterações não são tão intensas e o quadro do paciente se conserva, mas até 24 horas, o quadro é muito grave e as chances de sobrevida diminuem.

A perfuração nem sempre acontece no peritônio livre. Pode estar no espaço retrogástrico, dificultando o diagnóstico e pode ficar perfurada por vários dias antes do conhecimento médico. Também pode perfurar e penetrar o p6ancreas, havendo dores que confundem com outra doença, a pancreatite.
Nesses casos, a cirurgia é feita para interromper a contaminação e extravasamento do suco gástrico, fechar a perfuração e, dependendo do tempo decorrido e o estado geral do paciente, fazer a cirurgia curativa da úlcera.
As chances de mortalidade aumentam a medida que o tempo decorrido causa estragos e alteração no estado do paciente, e nos órgãos afetados.
A úlcera gástrica ao sangrar é pior que a duodenal. As chances de mortalidade em casos e hemorragia é de 7% a 10%, e em 30% dos casos indica-se a cirurgia, quando o sangramento não pára.
A obstrução pilórica, causada pela úlcera, não pode ser reconhecimento imediatamente, até o paciente apresentar alterações, como vômitos intensos. Uma vez diagnosticado, o paciente deve ser operado.
No caso de câncer gástrico, nem sempre é emergência e sim urgência. Há grande intoxicação tumoral, desnutrição, anemia e alteração do estado geral. O problema aqui é que o diagnóstico é efetuado quando a doença já está em fase adiantada, comprometendo as vísceras.

Conheça mais sobre Hérnia
Milton Artur Ruiz

Segundo o dicionário Melhoramentos da Língua Portuguesa, hérnia é uma projeção total ou parcial de um órgão através de uma abertura natural ou adquirida na parede da cavidade que o normalmente o contém.
Assim, a hérnia é uma ruptura da parede da cavidade do corpo humano, protuberância ou saliência que aparece na parede do abdômen (barriga) ou na região inguinal (junto a coxa), no umbigo ou em qualquer incisão de cirurgia a que o paciente tenha sido submetido no passado. Outro tipo de hérnia que ocorre no abdômen é a hérnia de hiato (hérnia hiatal), que ocorre entre a cavidade abdominal e o tórax, onde o esôfago termina e o estômago sobe em direção ao tórax por um orifício do diafragma.
Quando aparece, a hérnia pode causar complicações sérias, e com o tempo, o seu tamanho vai aumentando. Os problemas são resultado da protusão do intestino pelo "buraco" da hérnia. Quando o paciente caminha, faz esforços físicos, a pressão do abdômen sobe e a hérnia aumenta de tamanho, podendo ocasionar dor ou mesmo o estrangulamento.
As hérnias inguinais são mais comuns em homens, mas também podem se desenvolver nas mulheres, enquanto que as femurais são mais freqüentes em mulheres.
Algumas hérnias estão presentes no nascimento, e são chamadas de hérnias congenitais. No entanto, as hérnias também podem se desenvolver com o passar dos anos devido a uma pressão crônica na região de seu aparecimento, ou em áreas como o abdômen que tem um grande potencial de suscetibilidade à alteração.
A maioria das hérnias aparecem na região abdominal, numa área entre o abdômen e a coxa. A parede abdominal é formada por tecidos similares aos tendões, e estes músculos quando são estrangulados por exercícios mal feitos, são capazes de desenvolver a hérnia. A outra forma de hérnia pode ocorrer no diafragma, normalmente desenvolvida no período fetal, ou após alguma trauma ocorrido no local.

• Sinais e Sintomas:

Dependendo do tipo de hérnia, elas apresentam sinais e sintomas peculiares, podendo até a anomalia ser assintomática.

A parede abdominal é composta de músculos e tendões, que tem diversas funções. Uma delas é prover suporte para os órgãos internos que exercem pressão na direção externa. Quando ocorre algum defeito nesta parede e um enfraquecimento de regiões como a umbilical ou na virilha, ou em regiões enfraquecidas por outros motivos, como uma cirurgia prévia, pode aparecer uma hérnia.
A hérnia passará a ser percebida como uma saliência na área enfraquecida, e quando na parede abdominal, pode ter grau variado de desconforto e dor, tendo que o perigo é quando a hérnia aumenta e, eventualmente, ocorre um estrangulamento.

Outro dos sintomas, quando ela é pequena, além da dor, apresenta também uma sensação de queimação no local. Com o aumento gradual da hérnia inguinal, o paciente poderá ter alteração de hábito intestinal, e chegando até a ficar incapacitado de executar suas atividades usuais, como a prática de esportes, trabalhos normais, etc.

Tipos de Hérnias:

• Tratamento:

A hérnia deve ser tratada antes que cause sérias complicações. Quando há suspeita de hérnia, o paciente deve recorrer ao seu médico, para que ele possa efetuar os exames necessários e diagnosticar a anomalia.
Geralmente, as hérnias são tratadas através de intervenções cirúrgicas, que é um tratamento definitivo. Algumas vezes, o médico poderá amarrar a hérnia, mas muitas vezes é apenas um método temporário e a cura não é definitiva.
Ou o paciente poderá ser tratado em nível ambulatorial, não necessitando que ele seja internado, sendo que a dor no período de recuperação é mínima.
Quando há complicações, geralmente requer uma cirurgia.

• Hérnia de Hiato:

Esta hérnia aparece entre o tórax e a cavidade abdominal. Ocorrer que uma porção do estômago se movimenta superiormente adentrando a cavidade torácica através do diafragma. Existem dois tipos principais de hérnia de hiato, o primeiro tipo denominado de hérnia de deslizamento, que é a mais comum, e o segundo, é a hérnia hiatal paraesofágica, que sempre tem indicação cirúrgica pelo risco de estrangulamento.
Cerca de 50% da população apresenta a hérnia de hiato, com seus sintomas. Os problemas aparecem devido ao refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago, que é extremamente danoso à mucosa do esôfago, que não está preparada para receber tal substância ácida. Isto denomina-se refluxo gastro-esofágico.
Este refluxo é causado por uma diminuição da pressão do esfíncter esofágico inferior ou cardia. A pressão local é medida através de um exame chamado de Manometria Esofágica e PH-metria de 24hs. Com a progressão do refluxo, e caso este não seja tratado, pode-se desenvolver uma inflamação no esôfago (esofagite), que pode ocasionar um quadro de úlcera com sangramento, obstrução ou até metaplasia tecidual, que é uma alteração pré-cancerosa denominada Esôfago de Barret.

Os sintomas mais freqüentes são: a azia; dor torácica, que pode simular dor de origem cardíaca; sensação de pressão no tórax (aperto); dor referida no ombro; dor epigástrica; sensação de plenitude pós-prandial e diversos problemas de digestão.
O tratamento consiste, em primeiro lugar, em alterar o estilo de vida do paciente, diminuindo a ingestão de comidas e líquidos, não se alimentando 2 a 3 horas antes de se deitar. E evitar certos alimentos como: café, chocolate e alimentos gordurosos e muito condimentados. Deve-se parar de fumar e ingerir bebida alcoólica.
Certos medicamentos podem ser utilizados com o intuito de diminuir a secreção ácida do estômago, como os anti-ácidos. Mas deve-se consultar um médico especialista, que realizará todos os exames necessários e receitará o medicamento cabível.

Mas muitos especialista indicam a cirurgia em vez dos medicamentos, pois estes podem causar problemas quando em uso prolongado, já que a cirurgia é a cura definitiva para o refluxo esofágico e para a hérnia hiatal por restruturar o esfíncter esofágico inferior e eliminar a hérnia.
Atualmente, com o avanço da tecnologia, não é mais necessário uma grande incisão, pois há a videolaparoscopia, em que reduz o tempo mínimo de recuperação, não necessitando de um grande período de internação hospitalar.

Alimentação após a cirurgia

1. Várias refeições diárias (no mínimo seis refeições por dia)
2. Não utilizar condimentos, frituras, vegetais crus, frutas ácidas, cereais integrais, chocolates, café preto puro, chá preto e bebidas com gás.
3. Sugere-se canja de galinha com arroz, batatas e verduras cozidas.
4. Café com leite, açúcar ou adoçante, pão branco sem casca, margarina, geléia, frutas como banana madura, melão ou mamão, gelatinas e iogurte.
5. Arroz, frango sem pele, peixe grelhado ou ensopado, legumes cozidos e caldo de feijão.

Constipação crônica
Dr. Milton Artur Ruiz

A prisão de ventre ou constipação intestinal é uma perturbação funcional intestinal, freqüentemente, causada pelos maus hábitos alimentares, falta de exercício ou alterações emocionais. É a eliminação difícil ou infreqüente das fezes, e quando ocorre permanece a sensação de evacuação incompleta. Para a evacuação ser normal , ela deve realizar-se sem esforço excessivo e sem dor.

A freqüência normal dos movimentos intestinais varia de pessoa para pessoa, e o número de defecações pode oscilar de duas a três vezes ao dia até apenas duas vezes por semana.

A função do colo do intestino é reabsorver água e minerais , armazenar e evacuar. Mais ou menos 2/4 do líquido e resíduos que entram no intestino são absorvidos sendo eliminando os sólidos que formam as fezes

As fezes são estocadas no colo intestinal e através de contrações do sigmóide elas são empurradas até o reto . Quando o colo fica cheio , a movimentação do bolo fecal para o reto faz com que a pessoa tenha urgência em defecar , e por hábito pense em ir ao banheiro. Nesta hora os musculos do esfincter do ânus relaxam , e uma onda de contração do colo empurra para fora as fezes.

Os incômodos freqüentes associados à prisão de ventre são : dor de cabeça, distensão abdominal e mau hálito. Se os sintomas persistirem por muito tempo, deve-se procurar um médico.

A prisão de ventre é devida a uma alteração das contrações musculares rítmicas do intestino, o chamado peristaltismo. As causas são variadas, e produzidas por maus hábitos, como alimentação rica em gorduras e pobre em fibras , além da vida sedentária e do hábito de conter e adiar a defecação.

Muitas pessoas acreditam errôneamente que a defecação diária é indispensável e queixam-se de prisão de ventre, porque pensam que a freqüência de suas evacuações é abaixo da esperada . Outras se preocupam com o aspecto ou consistência das fezes, embora muitas vezes a principal queixa seja a falta de satisfação com o ato de defecar . Referem também que as fezes eliminadas são endurecidas.

Como conseqüência muitos pacientes acabam agredindo o colo do intestino com laxantes, supositórios e enemas. O tratamento excessivamente zeloso de um distúrbio , por vêzes imaginário , pode levar a uma doença real - a síndrome do colo irritável.

A falta de não evacuar pode levar a um ciclo de sofrimento e redução da freqüência de evacuações, e isto pode causar depressão . Com isso, para evitar a prisão de ventre , tais pessoas tornam-se dependentes dos laxantes ou perdem muito tempo no banheiro.

O médico, neste caso concluirá que a constipação é psicogênica, devendo no entanto excluir anteriormente qualquer doença grave pelo exame retal , antes de informar ou tranqüilizar o paciente preocupado com o hábito intestinal . Deve explicar ao paciente que as evacuações diárias não são essenciais , e que o intestino deve ter a oportunidade de funcionar naturalmente , pois os laxantes usados mais de uma vez a cada três dias, tiram do intestino esta oportunidade .

A duração da prisão de ventre e a idade do paciente são fatores importante para que ocorra uma decisão na linha de investigação a seguir para se encontrar a causa da anormalidade.

A mudança dos hábitos intestinais em pessoas idosas pode ser devido a anormalidades do colo ou a uma doença séria . O bloqueio no colo , pode levar a necessidade de ser utilizado um estudo com contraste radiológico , a colonoscopia. Sangramento pelas fezes pode ser uma pista importante e sinal de alerta . Se não for devido a problemas retais , como hemorróidas , fissuras ou traumatismo local pelas fezes endurecidas observadas ao toque retal e exame local , a visualização do colo será imperativa . A prisão de ventre pode ser devido ao uso de medicamentos como os anti-hipertensivos e vasodilatadores e outros , e se os sintomas passam a acontecer após o uso de um novo medicamento , o médico deve considerar a mudança de remédio e ou medidas dietéticas .

O tratamento

A dieta, para combater a prisão de ventre, deve conter fibra suficiente para permitir a formação adequada de bolo fecal. As fibras vegetais indigeríveis e inabsorvíveis aumentam o bolo fecal, e certos componentes da fibra também absorvem líquido na fase sólida, tornando as fezes amolecidas, facilitando sua eliminação.

As frutas e os vegetais são recomendados e a dieta deve ser suplementada com cereais contendo farelo, de acordo com a tolerância do paciente. É preferível o farelo integral, 2 a 3 colheres de chá em frutas ou cereais 2 ou 3 vezes por dia.

O médico pode prescrever algum tipo de laxante, os agentes mucilantes, que agem lenta e suavemente, e são medicamentos mais seguros para promover a evacuação. Este remédio produz efeitos naturais e não cria hábito, promovendo a peristalte e defecação.

Mas antes de tomar qualquer medicamento, ou fazer algum tipo de dieta, a pessoa deve procurar o médico, que fará todo tipo de exame, excluindo qualquer doença grave, ou futuras complicações, para adotar o tratamento adequado.

O que contribui para a prisão de ventre

• Abusar de alimentos que deixam poucos resíduos: carnes, ovos, peixes grelhados, pão branco e arroz refinado;
• Levar uma vida sedentária;
• Reter as fezes quando sente vontade de evacuar;
• Ingerir laxantes indiscriminadamente, que podem criar dependência e provocar efetos secundários;
• Transformar o problema numa obsessão.

Como combater a prisão de ventre

• Seguir uma dieta que contenha alimentos ricos em fibras e resíduos: legumes, hortaliças e frutas secas, de preferência com casca. É bom comer pão integral, geleias e acrescentar farelo na dieta;
• Beber grande quantidade de água: dois a três litros por dia;
• Praticar exercício físico com moderação e regularidade;
• Estabelecer um horário regular para ir ao banheiro, de preferencia após alguma refeição;
• Se o problema persistir, deve-se consultar um médico.

Causas da prisão de ventre:

• Vida sedentária, e alimentação pobre em líquidos;
• Lesões extrínsecas do tubo digestivo, como tumores, quistos, etc.;
• Lesões orgânicas inflamatórias ou tumorais, como colite ulcerosa, doença de Crohn, tuberculose intestinal, fissura anal, hemorróidas;
• Afetação dos nervos por neuropatias previamente estabelecidas: diabetes, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo;
• Alterações do sistema nervoso central, como traumatismos cranianos, tumores cerebrais, doença de Parkinson, esclerose múltipla;
• Doenças congênitas.